Louis M Lannum，作為克利夫蘭診所影像產業(yè)的領頭人，正在著力構建一個歷時數年的項目，即構建可以關聯(lián)到EMR的縱向影像記錄。
在過去的20年中，影像信息學已經從一個放射學專有和密集使用的學科，進化成一套獨立系統(tǒng)。隨著電子病歷的普及和影像檢查的影響力的增大，這種分化還進一步加深。
“如果缺少可移動的影像信息，我們的電子醫(yī)療信息系統(tǒng)就尚不健全”，前任國家醫(yī)療IT協(xié)調員 David Blumenthal博士早在2011年1月就這樣說。時至2013年，設施升級計劃想要達到合理配置的第二階段，其中一個目標就是：“影像結果和信息可以在呈現在合格的EHR系統(tǒng)中?！?
在這一領域，克利夫蘭診所是醫(yī)療服務者的領跑者，它對未來企業(yè)成像管理模型有著非常深刻的理解。他們已經著手開展一個長期計劃，力圖達成一套影像解決方案，涵蓋所有的成像形式、部門。早在2011年，時任放射影像學主管Louis M. Lannum在醫(yī)療系統(tǒng)的一致推薦下，就任了影像產業(yè)成像主管，讓他負責定位影像產業(yè)。那么，它的終極目標是什么呢?那就是構建縱向成像記錄，并與EMR 實現對接，使得臨床醫(yī)療中的影像簡便易得。
克利夫蘭診所正在構建影像產業(yè)資源庫，旨在讓醫(yī)生們可見每個病人的檢查結果，包括眼科影像、組織病理學、數碼照片、放射圖像等等，Lannum說到，另外，他還在2012年2月醫(yī)療信息管理系統(tǒng)協(xié)會(HIMSS)的年會上，詳細講述了當前所取得的影像產業(yè)資源庫方面的成果。
這個長期項目起步于一張放射成像路線圖，其中包括一份廠商中立檔案，現如今已經發(fā)展成為擁有大約20個多學科部門、650太字節(jié)的旋轉磁盤數據中心，還有離線復制功能。
“成像不再只是放射學的筒倉，”Lannum說?！拔覀円龅淖钪匾氖虑槭侨ソ⒁粋€成像委員會，每月開一次會，到克利夫蘭診所審查所有的成像策略?！?
跨部門的領導人已經把影像看作可共享的戰(zhàn)略資源?！拔覀兊哪繕耸恰宦湎氯魏我环萦跋褓Y料’?！盠annum和他的同事們設計了一個計劃可以識別和捕獲圖像任何來源的影像，把成像數據分成五類：基于DICOM(醫(yī)學數字影像和通訊)標準的 PACS(影像存檔及通信系統(tǒng))，非基于DICOM標準的 PACS，獨立DICOM采集裝備，獨立非DICOM采集設備和影像報告。
他們的戰(zhàn)略涵蓋三個相關的部分：影像產業(yè)模型，縱向成像記錄和云存儲。這種戰(zhàn)略計劃的研發(fā)中心，是愛克發(fā)醫(yī)療的ICIS?，它是一個集中的影像臨床信息系統(tǒng)，負責管理和控制訪問有意義的圖像，就像其他所有的病人信息的管理一樣：通過電子病歷。該系統(tǒng)包括一組圖像管理和存儲庫解決方案堆棧，能夠提供一套豐富的圖像工作流程，包括采集、存儲、交換和訪問服務。存儲庫，或數據庫服務是通過愛克發(fā)醫(yī)療的ICIS存儲服務實現的，當然少不了EMC設備后臺支持。智能數據中心服務可以把標準的臨床和診斷圖像及其相關數據到一個集中的病人視圖上。數據中心，擁有強大的實用性、安全性和自動化水平，可以把多媒體圖像和信息，這些EMR支持技術，整合到同一個臺儀器上，使其便于管理、操作和維護，這明顯優(yōu)于那些繁瑣的歸檔技術。它可以提高工作效率，最大化存儲資產和提升服務水平，同時降低整體成本。
愛克發(fā)醫(yī)療和屬于ICIS的EMC技術幾乎是同步研發(fā)和測試的，它們的組合可以確保無縫集成和完美表現。具體來講，它們包括一個特制的獨立于供應商的檔案為PACS中性存儲，一個DICOM檔案和物理存儲。
如何工作?
ICIS能夠支持診所的策略，允許單獨的存儲庫和存儲點訪問影像產業(yè)中所有的醫(yī)療影像數據，也包括那些可以提供醫(yī)療服務的各種各樣的圖像信息生產部門。
Lannum和他的團隊正在采用一種資產管理方法，搜集各類影像資料，包括皮膚科、病理學、內鏡，還有記點服務計劃成像。團隊決定把“簡單”圖片放在首位。這些成像部門正在配備一個中間設備，來發(fā)送出站DICOM消息。這樣的系統(tǒng)可以與電子病歷實現界面信息交換，患者基本資料可以自動共享和協(xié)調。最初的目標涉及婦女保健、眼科和消化疾病研究所，后者生成內窺鏡圖像和c形臂的數據集。
現在技術難題已然解決，人力問題又冒了出來。其中，需要注意的是，圖像生成部門供應商們必須適應這樣的圖像管理方式，直接產出能夠直接歸入病人檔案的圖像。如果一個病人的圖像不能再電子病歷系統(tǒng)中對應規(guī)范人口學資料，那么追蹤圖像就是天方夜譚。“這不光是存儲問題，”Lannum說,“這是關于存儲和后續(xù)的訪問的問題。”要知道，圖像檢索要求工作流程被修改后，可以讓成像元數據和電子病歷之間實現匹配，在未來的臨床讀片時，無論是數據中心還是任何一個醫(yī)療點都可以通過一個操作簡單的網絡查看器完成。愛克發(fā)醫(yī)療的XERO?查看器可以勝任這個關鍵的訪問服務，它允許直接在病人的EMR屏幕上，快速檢索和瀏覽影像及相關臨床信息。
成像庫與存儲庫不同，Lannum指出?！按鎯χ徽即鎯^(qū)域網絡中的一個層面。而一個庫有它自己的數據庫，并且獨立于所有的支持系統(tǒng)?！?
到目前為止，這個影像產業(yè)橫跨了多個科室，已經囊括了眼科學、急診內鏡、麻醉學、解剖病理學、矯形外科、急診醫(yī)學、婦女保健學和心臟病學。他說：“我們相信，通過自己的努力，這個名單會越來越長。”
因為涉及到的眾多的部門和圖像資料，大家對存儲空間關注也顯著提升。因此，我們想到了云儲存和圖像檢索分析，這也是可以部分減緩數據中心的存儲壓力的辦法。
克利夫蘭診所的分析表明，三年之前的遺留圖像使用率不到5%，再過四年，這項數據會下降到1%以下。不過，政策強制要求圖像必須保留七年。還好，智能的、基于云的存儲可以幫助診所征服它的日益龐大的數據中心。
讓工作(影像)更流暢
ICIS方案主要旨在提供一個企業(yè)運作路線來支持以下幾個方面：影像拍攝，影像記錄，臨床讀片，它可以完全融合到EMR，EHR和HIE之中。
“現在這個系統(tǒng)已經開始運行了，同時也為將來打下了堅實的基礎，為第2、3階段的合理配置策略打下基礎，后者要求：超過40%的所有掃描和檢查的結果，在病人收入院或收入急診時，是由EP或合格的醫(yī)院供應商出具一張或多張圖片，在EHR報告時代，都是可以通過經授權的EHR技術實現的。”要想讓醫(yī)療網絡符合合理配置的諸多要求，現在就必須馬上采取行動。影像產業(yè)的戰(zhàn)略計劃，完全可以保證在復雜的醫(yī)療系統(tǒng)中的簡單順暢的獲取臨床影像。
“工作流程特別重要，”Lannum說，“為了能夠把握好各部門之間的流程，我們構建了這樣的模型，它可以聯(lián)合多個部門，負責影像獲取、管理、報告、儲存、和可視化工作。”接下來，就讓我們拭目以待吧!
